22W高層次超音波心得II-孕兒診所賴錫鉅醫師-CSP形狀非典形
前情提要 《22W 高層次超音波心得 I – 孕兒診所賴錫鉅醫師》
Carly 22W在孕兒診所做高層次超音波，賴錫鉅醫師檢查出寶寶腦部的CSP﹝透明中膈腔﹞型態非典型，也就是跟標準的長得不太一樣，賴醫師也一起檢查了寶寶的胼胝體，以當週的進度來說是合格的，但是寶寶腦部發育到28W才算初步完成，所以醫師建議28W可以回來做追蹤，或是轉診給彰化基督教醫院的謝聰哲醫師，賴醫師很推崇謝醫師在胎兒腦部的研究，如果有必要可能要照MRI做更詳細的檢查。
24W到烏日林新醫院做例行產檢時，有特別請阮柏凱醫師確認寶寶CSP形狀不典型這個問題。阮醫師邊仔細照超音波邊說明，看起來CSP正常，胼胝體也正常，小腦也正常，阮醫師很誠實的說，這部份比較少遇到問題，他需要回去看一些論文研究，阮醫師有特別請我先不要擔心，他認為問題不大，建議我想要的話，可以到賴醫師推薦的彰基謝聰哲醫師那邊，請他檢查看看。
Carly最後決定直接在28W到彰基找謝聰哲醫師檢查CSP和胼胝體，畢竟選擇在孕兒診所回診，如果真的有問題需要MRI，也是要到謝醫師這邊做，不如就直接找謝醫師吧！
回家後，詳細的看了一遍賴醫師的部落格，賴醫師針對CSP和胼胝體寫了非常多篇的文章[1][2][3][4][5]，讓我很好的瞭解了相關的知識。
在[2][3]這兩篇有提到，如果CSP的長寬比>1.9，理論上可以排除 95%駢胝體發育異常的個案，我的寶寶CSP長寬比是2.29，這讓我放心不少。
但是在[4]這篇文章提到，有一位媽媽做胎兒高層次超音波，23W那天只有CSP形狀不典型，胼胝體也符合當週的進度，但是28W回診，發現CSP有一部分沒有發育完全，轉診做MRI檢查也是一樣結果，後續該媽媽如何處理賴醫師沒有寫出來，但是文章後面提到，CSP發育不完全，常會合併「狄莫西亞氏症候群」﹝SOD﹞，先天性異常發展的罕見疾病。
這讓我又開始有點憂心了，認真查了一下要怎麼幫助胎兒的腦部發育，除了看了美國的環境保護局EPA、食品藥物管理局FDA和美國婦產科學院ACOG的建議[6][7]，還看了網路上一些中文的網站。大致上就是媽媽要營養均衡，攝取關鍵營養素DHA、EPA、鐵、碘、膽鹼、牛磺酸等。因為Carly不偏好食用濃縮萃取的保健食品，綜合資訊後Carly規劃未來飲食如下，可以大致符合所需的關鍵營養素，除非有其他因素無法達成，再選擇保健食品輔助。
- 一週2~3次魚，每次一個手掌大﹝大約4 oz = 113.4 g﹞。
Carly選擇常見容易購買又含汞量較低的魚種：鮭魚、吳郭魚、白帶魚等。
根據[6]絕對要避免的有：大耳馬鮫、旗魚、深海紅鱸、鯊魚、劍魚、方頭魚(馬頭魚)(墨西哥灣)、大目鮪魚。 - 每天兩顆雞蛋。
- 一週一次豬肝或豬心。
- 一週一次牛肉。
- 其他天盡量吃不同的肉類：雞肉、羊肉、鴨肉等。
先這樣實行看看，如果有執行困難，再看是否要添購保健食品，也希望這樣飲食能多少幫助到寶寶的發展！
孕兒診所針對28W還有一系列的檢查，主要是針對28W前不一定能檢查出來的項目，官網上列出的項目有：小腦症、侏儒症、食道閉鎖、膽囊結石、腦部發育，費用大概3000還是4000﹝我忘記了﹞。
Carly研究了一下:
- 小腦症可能會有胎兒前額尖小及腦部結構模糊等症狀[8][9]。
- 侏儒症主要是看頭圍跟肱骨長度的比例，或是看大腿骨的長度，可以在一般產檢時多注意。
- 食道閉鎖會導致胎兒無法吞嚥羊水，胎兒會有胃部小、羊水過多等症狀，也是可以產檢時多注意。
- 膽囊結石，通常不會特別治療，會在胎兒出生後持續追蹤，等待其自行消失[10]。
綜合以上，Carly決定就不自費在孕兒診所做28W的檢查了，畢竟有些項目可以在例行產檢時多注意，其他腦部的檢查，也剛好要在28W到彰基找謝聰哲醫師檢查CSP和胼胝體，預期謝醫師做胎兒腦部超音波檢查時，可能可以一併確認是否有其他腦部異常，包含剛剛提到的小腦症和腦部發展。
現在每天晚上都摸摸肚子，跟寶寶加油，希望寶寶能健健康康，按部就班的好好發育，待在媽媽肚子裡慢慢長大，由爸爸媽媽保護妳，希望28W檢查能一切平安順利！
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後記
W28 Carly預約到平日下午的彰基謝聰哲醫師門診，拿出賴醫師的高層次紙本報告，謝醫師說寶寶的胼胝體數據正常啊，這沒事啦！我特別再提有在賴醫師部落格看到胼胝體正常，但是CSP異常，結果還是罕見疾病的描述，謝醫師說這都很少見啦，然後就請我出去繳費後再來照超音波檢查。
繳完好貴的費用後﹝彰基為醫學中心層級所以比較貴﹞，到隔壁超音波檢查室，先由一位技術員幫寶寶照超音波，她檢查了一些基本項目，例如手、腳、大腦，接著就一直嘗試拍到清楚的胼胝體，並且測量胼胝體的長和寬，我當時有特別把22W的數據記起來，所以當場看到技術員量測的數據有比較大後，心理有比較安心，知道起碼胼胝體有正常的長大。技術員照了一陣子後，就換謝醫師來操作，謝醫師看了胼胝體後說這沒問題，我問醫師那CSP也沒問題嗎?謝醫師說可以的，最後謝醫師用3D超音波拍了寶寶的正面印出來給我帶走。
整體看完謝聰哲醫師門診的心得是，謝醫師真的很忙，門診外等候的爸爸媽媽們超多，每個人分配到的時間會被壓縮，謝醫師可能也因為經驗夠多，會很快的下診斷，但是不會很仔細的跟孕婦說明，要自己把不懂的地方問出來才行。
總之很高興寶寶腦部發育是正常的，希望她能一直穩定長大~
Reference
[1] 272 胎兒腦部透明中隔腔（CSP）相關結構心得分享, 孕兒診所賴錫鉅醫師, 2020
https://laiheart7.pixnet.net/blog/post/352506805
[2] 242高層次超音波看到正常的 CSP (透明中隔腔) 胼胝體就沒問題嗎？, 孕兒診所賴錫鉅醫師, 2019
https://laiheart7.pixnet.net/blog/post/351083890
[3] 259透明中隔腔 (CSP) 沒看到怎麼辦？ 精準到位的胼胝體檢查, 孕兒診所賴錫鉅醫師, 2020
https://laiheart7.pixnet.net/blog/post/351820822
[4] 264 產前診斷部分透明中隔沒發育, 孕兒診所賴錫鉅醫師, 2020
https://laiheart7.pixnet.net/blog/post/352111057
[5] 218 產前診斷裂腦症, 孕兒診所賴錫鉅醫師, 2019
https://laiheart7.pixnet.net/blog/post/349699930
[6] ADVICE ABOUT EATING FISH, EPA & FDA, USA, 2021
https://www.fda.gov/media/102331/download
[7] Update on Seafood Consumption During Pregnancy, ACOG, USA, 2020
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2017/01/update-on-seafood-consumption-during-pregnancy
[8] 19 小腦(小頭)症的診斷- I, 孕兒診所賴錫鉅醫師, 2014
https://laiheart7.pixnet.net/blog/post/195432277
[9] 20小腦(小頭)症的診斷 – II, 孕兒診所賴錫鉅醫師, 2014
https://laiheart7.pixnet.net/blog/post/195424267
[10] Fetal Cholelithasis, ISUOG, 2019
https://www.isuog.org/clinical-resources/patient-information-series/patient-information-pregnancy-conditions/abdomen/fetal-cholelithasis.html
