甲狀腺機能低下對懷孕的影響
Carly也到了大家都催生的年紀了，因為本身有橋本氏甲狀腺炎導致的甲狀腺機能低下，Carly花了一週中各種零碎的時間，整理出本篇五個甲狀腺與懷孕有關的問題，這些都是將成為媽媽們，甚至爸爸們會很在乎的問題，Ed就曾擔心的問過我，這樣懷孕會不會有風險? 寶寶的健康是否會受到影響?
所幸Carly的研究整理結果，只要確實找醫生檢查並聽從醫生指示，都能夠順利完成整個孕期，並生出健康的寶寶唷！
- 甲狀腺激素對胎兒的作用
- 媽媽與胎兒的風險
- 孕期如何治療
- 吃什麼能幫助甲狀腺
- 誰是高風險族群
甲狀腺激素對胎兒的作用
甲狀腺激素對胎兒的腦部和神經發展有很重要的影響，而孕期前三個月，胎兒完全透過胎盤獲取媽媽提供的甲狀腺激素。12週胎兒的甲狀腺才開始工作，要到18到20週，胎兒才能自行產生足夠的甲狀腺激素。
人類絨毛膜性腺激素(hCG)和雌激素(Estrogen)，這兩個與懷孕有關的荷爾蒙，會刺激媽媽生產更多的甲狀腺激素，並且會使甲狀線稍微腫大。
媽媽與胎兒的風險
懷孕期間，嚴重的甲狀腺低下且未接受治療，可能產生以下問題：
- 子癲前症
- 貧血
- 流產
- 低出生體重
- 死胎
- 產後出血﹝PPH﹞
- 媽媽或胎兒的黏液水腫﹝甲狀腺低下患者的嚴重急症﹞
- 鬱血性心力衰竭﹝較少見﹞
- 胎兒低智商與無法正常發育 ﹝尤其孕期前三個月沒有受到適當治療﹞
Carly光是把上述項目打字出來，都覺得手在抖，難怪我的醫生，每次回去都在叮囑我，如果準備要懷孕，TSH和FT4檢驗數值必須維持在某個基準﹝詳見下一題：如何治療﹞，Carly花了時間研究後，才知道醫生的叮嚀的重要性，醫生的話真的要乖乖的聽呀！
孕期如何治療
醫生通常會依照抽血檢驗結果，開立左旋甲狀腺素﹝又稱合成T4﹞，在台灣通常是開昂特欣錠，來補足媽媽不足的甲狀腺激素。在胎兒還無法自行合成甲狀腺素時，左旋甲狀腺素對胎兒是安全且必要的。
美國家庭醫師學會的指南[2]，甲狀腺素劑量調整要參考TSH檢驗數據，因為TSH是較為敏感與準確的參考基準。
﹝《橋本氏甲狀腺炎與檢測》也有提到這個概念﹞。
並且在孕期20週以前，需要每4-6週要抽血檢驗一次，直到檢驗數據穩定為止。在孕期24-28週以及32-34週要再次抽血檢驗。分娩後，要在4週內將甲狀腺素劑量，降低至懷孕前的劑量，並且分娩後的4-6週內還要再抽血檢驗調整劑量。
而孕期的甲狀腺激素檢查，美國家庭醫師學會建議的安全範圍為：
﹝Carly在此只將重要的TSH和FT4列出來給大家參考，可以拿來跟自己每次檢驗結果比對﹞
- TSH ﹝uIU/mL﹞ 尚未懷孕 : 0.3~4.3
- FT4 ﹝ng/dL﹞ 尚未懷孕 : 0.8~1.7
前三個月 : 0.1~2.5
懷孕中期 : 0.2~3
懷孕後期 : 0.3~3
前三個月 : 0.8~1.2
懷孕中期 : 0.6~1
懷孕後期 : 0.5~0.8
* TSH常用單位為uIU/mL或mIU/L
1 uIU/mL= 1 mIU/L
* FT4常用單位為ng/dL或pmol/L
1 ng/dL = 12.9 pmol/L
Carly在台中看的診所建議，準備懷孕時，TSH要維持在2.5以下，也就是符合美國家庭醫師學會建議的TSH前三個月0.1~2.5。但是以前Carly在台北的醫院卻是只有建議FT4要在1.3附近，與學會建議的FT4前三個月0.8~1.2有點不一樣，而且應該要以TSH為基準會比FT4準確才對。可以發現每個醫生的標準會有差異。
Carly認為，以上美國家庭醫師學會的建議，應該也只是一個參考，每個人的實際狀況可能會不一樣，還是以熟悉實際病患症狀的醫生為主，可以與自己的醫生諮詢，哪種劑量才是最適合自己的唷。
吃什麼能幫助甲狀腺
懷孕期對碘的需求增加，除了胎兒的需求之外，母體甲狀腺素的合成增加50%，同時其代謝加快，腎絲球過濾率增加 50%而使尿碘流失增多。
甲狀腺會使用碘來合成甲狀腺激素，在孕期需要攝取更多的碘，且寶寶出生後，也會透過母乳取得碘，也需要增加攝取，但是必須注意太多的碘，反而會導致甲狀腺問題，最好與您的醫師詢問最適當的劑量。
了解更多《甲狀腺運作機制》
台灣衛福部[4]提到，甲狀腺自體免疫疾病者對碘特別敏感，在正常的碘攝取量下就有強烈的反應，會加強甲狀腺的異常。另外懷孕期或哺乳期的婦女若頻繁攝取海帶或海苔湯，可使碘攝取高達上限值的 2-12倍(上限攝取量為1000 μg)，會導致新生兒發生甲狀腺機能低下。
美國NIDDK機構[1]建議孕期需要一天250 μg的碘，可以透過食用孕期為他命﹝含150 μg的碘﹞來確保孕期擁有足夠的碘。
台灣衛福部2020年4月最新的「國人膳食營養素參考攝取量第八版-碘」[4]建議，孕婦每日攝取160 μg可滿足健康人群中50%的人的需求量，而每日攝取225 μg可滿足健康人群中97.5%的人的需求。
綜合以上美國與台灣政府的建議，如果您是孕婦且沒有甲狀腺機能低下問題，每日可食用150~160 μg的碘維他命，確保身體有足夠的碘使用。
但是如果像Carly有橋本氏甲狀腺炎導致的甲狀腺機能低下，我自己目前的想法是，一般常吃的食物其實就能攝取到碘，例如[5]一天攝取一顆雞蛋有26 μg、一份100 g鱈魚185.7 μg、300 ml全脂牛奶93 μg，這樣就已經307.7 μg，超過美國NIDDK建議的250 μg與台灣衛福部的225 μg，這還沒算外食餐廳是否使用含碘鹽以及是否使用昆布熬煮的高湯等問題，另外不是一定要每天攝取都達到某個標準值，幾天超標，幾天不足，都是沒關係的，身體會自動調節，所以我預計不額外特別補充碘維他命，而是一週中的幾天攝取有含碘的天然食物。Carly建議也可以諮詢對自己症狀比較熟悉的醫生，讓醫生依照個體的狀況給予建議喔！
誰是高風險族群
如果符合以下條件，在孕期要特別關注是否發生甲狀腺問題：
- 有甲狀腺結節或甲狀腺腫
- 曾經有甲狀腺問題，或是自己的寶寶患有甲狀腺問題
- 自己本身有自體免疫相關疾病，或是家族內有人有自體免疫導致的甲狀腺疾病，包含橋本氏甲狀腺炎(甲低)、葛瑞夫茲氏病(甲亢)
- 患有第一型糖尿病
- 曾接受過大劑量的頸部放射或甲狀腺功能亢進的治療
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Reference
[1] Thyroid Disease & Pregnancy. NIDDK, U.S.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/pregnancy-thyroid-disease#postpartum
[2] LEO A. CARNEY et al. Thyroid Disease in Pregnancy. Am Fam Physician. 2014 Feb.
https://www.aafp.org/afp/2014/0215/p273.html
[3] THYROID CONDITIONS DURING PREGNANCY. March of Dimes.
https://www.marchofdimes.org/complications/thyroid-conditions-during-pregnancy.aspx
[4] 衛生福利部國民健康署, 國人膳食營養素參考攝取量第八版-碘, 2020.4.8
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4248&pid=12285
[5] WebMD. Top Foods High in Iodine.
https://www.webmd.com/diet/foods-high-in-iodine#2
Carly
Carly是天真爛漫的理工女，曾在竹科大公司擔任工程師；對旅遊及生活大小事充滿興趣；2010年確診橋本氏甲狀腺炎，目前穩定長期補充甲狀腺激素；喜歡香菜；相信霸凌Ed是人生使命。
