甲狀腺低下注意！這樣抽血會不準！
你有遇到每次抽血檢查，甲狀腺機能都不一樣的情況嗎？時而低下，時而亢進？你該檢視以下三個問題，也許你的抽血檢驗一直沒有正確顯示你的甲狀腺機能。
Carly發現這些問題在中文網路世界很少真正的被討論，甚至經驗裡，醫生不會主動提及。
- 什麼時間抽血？
- 抽血是否要空腹？
- 抽血前可否吃藥﹝甲狀腺激素﹞？
甲狀腺基本知識
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TSH ﹝甲狀腺促素釋素﹞會刺激甲狀腺激素 T4 ﹝四碘甲腺原氨酸﹞和 T3 ﹝三碘甲腺原氨酸﹞的分泌，而身體細胞只能使用游離的甲狀腺激素，也就是 FT4 ﹝游離四碘甲腺原氨酸﹞和 FT3 ﹝游離三碘甲腺原氨酸﹞。
通常醫生會藉由抽血檢測患者的 TSH 和 FT4 數值，來判斷患者是否有甲狀腺機能低下。
甲狀腺機能低下時， TSH 會高➚， FT4 會低➘；甲狀腺機能亢進時， TSH 會低➘， FT4 會高➚。
什麼時間抽血最準確？
TSH 的分泌不是恆久不變的，會在一天中不同時段變化↝。
論文[1]提到，在睡覺﹝包含白天的午睡﹞的時候 TSH 和生長激素都會升高➚。
並且 TSH 會在凌晨2～4點之間達到高峰➚，在晚上18～20點之間降至最低➘。
另一項臨床研究[2]在上午8~9點以及下午14～16點進行抽血測試，在下午14～16點的測試中，不管是否有服用甲狀腺素，檢驗到患者的TSH均大幅下降➘，導致平均每10名患者就有3名患者漏診。
Carly一直以來都在早上抽血，曾經有一次改成晚上下班後去抽血﹝大概18:00﹞，結果就是TSH降低了，看似甲狀腺低下好轉，醫生甚至因此減少我的藥量！
後來研究了這些論文，趕緊再改成早上去抽血檢驗一次，果然又恢復以往的數值，好轉是假的！醫生也因此幫我把藥量調整回來。
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抽血是否要空腹？
網路上國內外文章和醫療人員多數都表示不需要特別空腹抽血，但是Carly仍找到一些論文的統計發現進食會影響 TSH 。
論文[3]實驗，正常熱量的中餐和晚餐後， TSH 會急遽下降，但不影響 T3 和 T4 數值，可能的機制是食物引起的生長抑制素升高因此抑制了 TSH 的分泌。
臨床實驗[4]顯示，餐後 TSH 的下降，導致20位甲狀腺機能低下受試者中有15位被檢驗為甲狀腺機能正常。
抽血前可否吃藥﹝甲狀腺激素﹞？
在台灣確診為甲狀腺機能低下後，醫生通常會開昂特欣錠來補充患者的甲狀腺激素。昂特欣錠也就是左旋甲狀腺素，又稱合成 T4 。
T4 有緩慢且穩定釋放的特性，所以不管是抽血前吃或是前兩天都沒吃，都不會影響 TSH 和 FT3 的穩定。
但是，在服用 T4 後兩小時， FT4 會達到高峰，如果在這期間抽血，會影響醫生的判斷，可能導致醫生降低藥的用量。[5]
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結語
為了檢驗出正確的甲狀腺機能狀態，最好的抽血配置為早晨、空腹、未吃藥﹝甲狀腺激素﹞。
注意，當天該吃的甲狀腺激素仍然要吃，只是避開在抽血前。
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Reference
[1] Y. C. PATEL, F. P. ALFORD AND H. G. BURGER. THE 24-HOUR PLASMA THYROTROPHIN PROFILE. 1 December 1971
https://pdfs.semanticscholar.org/969b/c4cabb327100a18273972b05528d2572c316.pdf
[2] Tina Kaczor, ND, FABNO. Thyroid-stimulating Hormone Fluctuates With Time of Day. Natural Medicine Journal. December 2012 Vol. 4 Issue 12.
[3] Vinay Kamat, Wendy L Hecht and Robert T Rubin. Influence of meal composition on the postprandial response of the pituitary-thyroid axis. European Journal of Endocrinology 1995, 133: 75-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7627341
[4] Rakesh Nair, Shriraam Mahadevan, R. S. Muralidharan, and S. Madhavan. Does fasting or postprandial state affect thyroid function testing? 2014 Sep-Oct; 18(5): 705–707.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171896/
[5] Dr. Izabella Wentz. How To Get Accurate Lab Tests When Taking Thyroid Medications. September 29, 2017.
